非小细胞肺癌 EGFR 突变用药指南

一句话答案：EGFR 敏感突变（19 外显子缺失、L858R）的晚期非小细胞肺癌一线首选第三代 EGFR-TKI 奥希替尼；一代（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）与二代（阿法替尼、达可替尼）仍是一线可选方案；一线耐药后若出现 T790M 突变，换用奥希替尼或阿美替尼、伏美替尼等三代药。

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一、为什么是 EGFR？

EGFR（ epidermal growth factor receptor）是 NSCLC 中最常见的驱动基因之一，在亚洲非吸烟肺腺癌患者中突变率可达 40%–50%。EGFR 基因页 汇总了该基因关联的靶向药物、癌种与证据等级，便于快速核对。

常见敏感突变：

• 19 外显子缺失（19del） 与 L858R：占 EGFR 突变的 85%–90%，对一二三代 TKI 均敏感。
• T790M：多为一代/二代 TKI 耐药后出现的二次突变，对三代 TKI 敏感。
• 20 外显子插入：对传统 TKI 不敏感，需特异方案（不在本页药物清单内，可查 EGFR 基因证据）。

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二、靶向药物一览（均已在循图数据库中收录）

上表药物均已在 循图 EviMap 收录，点开任一条目可查看其关联的基因、癌种与证据等级明细。

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三、典型临床路径

1. 初治、EGFR 敏感突变阳性 → 奥希替尼（优先）/ 一代或二代 TKI。
2. 一线 TKI 耐药、检出 T790M → 换用奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。
3. 脑转移患者 → 三代 TKI 颅内浓度更高，常为优先考量。

不同药物在具体突变亚型、合并症、医保与可及性上的差异较大，需结合分子检测结果与指南综合判断。

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四、如何在循图查询你关心的药物/基因

• 查看 EGFR 全部关联药物与证据等级：EGFR 基因页
• 查看具体药物（如 奥希替尼）的靶点与作用机制
• 按癌种浏览：肺腺癌、肺癌

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免责声明：本页内容基于公开学术文献整理，仅供医学专业人员与研究者参考，不构成诊疗建议。具体用药请遵循最新临床指南并由主诊医师决定。